2022年12月13日，被称为“新冠神药”的抗病毒口服药Paxlovid（奈玛特韦/利托那韦片）在1药网旗下的互联网医院途径敞开在线元/盒，比之前医保采购价2300元略高。但数小时后，1药网相关预售页面就消失了。

　　相似的景象一个月前也曾发生过。11月19日，另一款国内现已上市的国产新冠口服药阿兹夫定当天在美团、饿了么等途径的部分线小时内就被紧迫下架。另据多家媒体12月13日报导，阿兹夫定的协作方复星医泄漏，阿兹夫定现在已在京东健康互联网医院等途径完成线元/瓶。

　　《索然无味新闻周刊》记者13日晚在京东互联网医院挂号后发现，线上医师称可开具阿兹夫定的处方，但现已没货。

　　Paxlovid和阿兹夫定是国内现在仅有的两款新冠口服药，但因陈设“闪上”又“闪退”的“利诱”操作，露出出当下在新冠药物运用上还没有建立起明晰的认知：萎靡不振运用、适用人群是谁、是否能线上开具处方，这些问题还亟待进一步厘清。

　　42岁的纽兰生物创始人王浩然，曾在少许药企诺华担任科学家，他对Paxlovid的临床数据、药效和病理学等内容都有过细心研讨。本年8月，他在美国感染了新冠，感觉很难过，发烧一度到达40℃以上，睡觉也欠好。他去药店请医师开具了处方药Paxlovid，总共吃了三个剂量合计9片药物。服用第二剂时，感到口中有显着的铁锈味，似乎在吞食一块金属，并开端剧烈地吐逆。在他感染前，已接种了两针mRNA疫苗和2针灭活疫苗。

　　Paxlovid诞生于2021年11月5日，新冠大盛行两年之后，由辉瑞研制，《科学》杂志称之为“人类抗击新冠病毒的转折点”。这是一种组合药，由两种成分构成：奈玛特韦和利托那韦，引荐剂量为奈玛特韦 300 mg（150 mg×2 片）联用利托那韦 100 mg（100 mg×1 片）。

　　这一组合中，最重要的成分是奈玛特韦，和其他新冠抗病毒药物的机理相似，它发挥效果的办法是阻断新冠病毒仿制所需的首要蛋白酶3CL的活性，这是一种针对新冠的特异性强按捺剂，利托那韦的效果则是减缓按捺剂在人体内的代谢或分化，使其在体内坚持较高的浓度来对立病毒。

　　但王浩然指出，利托那韦自身是一个肝酶按捺剂，因而会发生对肝脏功用按捺的副效果，这也是他服用时口中有铁锈味的原因。“这种滋味一般阐明肝脏的酶代谢出了问题。并且我其时高烧不退，不得已还一起吃了退烧药，也需求肝脏来降解。所以一起服用Paxlovid和退烧药后发生了药物的穿插反响，但我没想到副效果这么严峻。”王浩然对《索然无味新闻周刊》说。因而，他着重，服用Paxlovid之前，有必要要注意它的忌讳，比方自身肝功不全、或本来不能喝酒的人，或许在服用时会有更显着的毒性反响。别的，一旦开端运用该药，主张不再一起运用其他药物，包含退烧药。

　　早在本年2月，国家药监局就引进了Paxlovid并附条件赞同上市，阐明书中列出的常见不良反响包含腹泻和味觉倒错，偶见不良反响如吐逆、肌痛和头晕等。并且清晰着重，承受利托那韦医治的患者曾发生肝转氨酶升高、有临床表现的肝炎和黄疸。因而，既往有肝脏疾病、肝酶反常或许肝炎病史的患者应慎用本品。

　　此外，阐明书还供给了一个列表，介绍了Paxlovid与一些药物或许呈现的相互效果，包含镇痛剂、抗心绞痛药、抗癌药、抗生素、抗心律异常药、抗痛风药等。

　　王浩然解说说，首要是由轻症向重症转化中的高危患者，特别是没有接种过疫苗的老年人。“对这部分特殊人群而言，Paxlovid现在或许是仅有比较有抗病毒效果的特效药了。但假如你疫苗现已打好了，运用抗病毒药物其实只能算是二线疗法。”

　　Paxlovid的II/III期临床试验成果显现，呈现症状3天内就服药的高危成年新冠感染者，该药物可以将其住院或病死的危险下降89%。来自香港大学医学院的一项线余人在社区门诊运用了新冠口服药molnupiravir或Paxlovid，这些患者大多年纪超越60岁，且为未完成疫苗接种的高危人群。molnupiravir是全球首款获批的新冠小分子口服药，由美国药企默克研制，但研讨显现，在下降住院危险和逝世危险上，Paxlovid比molnupiravir的效果更好。molnupiravir医治组的全因逝世率比较对照组下降24%，Paxlovid下降了66%，且住院率下降了约24%。

　　王浩然提示，对轻症患者而言，运用该药的临床实际效果并不显着，不主张盲目运用，“熟练轻症自身不需求抗病毒药物进行干涉”。

　　《新英格兰医学杂志》8月24日宣告的一项Paxlovid的大型线岁或以上的成年人承受Paxlovid医治后的新冠住院和逝世率均显着低于年青人。承受Paxlovid医治能显着下降年长感染者的住院率和逝世率，但40 ~64岁的相对年青中“没有发现医治有显着效果的根据”。

　　辉瑞在2021年12月22日对美国食品药品监督办理局（FDA）供给的临床试验数据中并不包含青少年的数据。直到2022年3月9日，辉瑞才宣告在6至17岁的青少年中发动Paxlovid的II/III期临床试验。

　　现在，国家药监局规则，Paxlovid首要“用于医治成人伴有开展为重症高危险要素的轻至中度新式冠状病毒肺炎患者，例如伴有高龄、缓慢肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、缓慢肺病等重症高危险要素的患者。并且主张在患者确诊新冠以及呈现症状后5天内赶快服用，接连服用5天。

　　香港区域新冠临床办理攻略也指出，优先运用Paxlovid的患者为“初始感染症状细微，但却具有疾病开展高危要素的人群，包含高龄、未接种疫苗或兼并慢病等”。

　　关于这款传说中的“新冠神药”，国内此前一度很疯狂，特别近几个月，Paxlovid及其印度仿制药Primovir和Paxista代购十分火爆，“二十条”办法发布后，国内对这些仿制药的订单更是激增，据媒体报导，代购商在需求顶峰时单月能卖出5万盒以上，Primovir每盒价格也从900元被抬升至3000元。

　　在美国，Paxlovid的销量也十分可观。自FDA在2021年12月22日紧迫赞同其运用后，2022年一季度以来，Paxlovid在美国区域的处方增长了近5倍，且在美国商场继续占有超越90%的商场份额，到现在，已开出超越390万张处方。辉瑞表明，2022年上半年，新冠口服药Paxlovid销售额已达96亿美元。

　　与此一起，在联合国药品专利池的支持下，全球共有35家药企获授权出产Paxlovid成分奈玛特韦原料药或制剂,并向占全球约53%人口的95个中低收入国家供给。复星医药、华海药业、普洛药业、九洲药业、上海迪赛诺5家索然无味企业都在授权名单中。

　　10月28日，经过9个月商洽后，索然无味本乡药企歌礼制药总算宣告和辉瑞签定协议，获授权在索然无味敞开Paxlovid本地化出产。歌礼制药创始人、董事会主席兼首席执行官吴劲梓介绍，歌礼的利托那韦年产能为5.3亿片，此次与辉瑞签定的供给协议期为5年，敞开本乡出产后，Paxlovid在索然无味的价格后续有或许会下降。

　　此前，Paxlovid在国内的供给并不满足。3月17日晚间，第一批进口药物正式进入索然无味海关，总共只要2.12万盒，其间一万盒给了其时疫景象势严峻的长春。剩下一万盒则分发至广东、福建、江西等省的新冠定点医院运用。4月中旬，上海疫情严峻，上药集团又独自进口了两万盒Paxlovid，用于上海的新冠患者救治。

　　在王浩然看来，国内此前重症患者很少，因而在运用Paxlovid上缺乏经验堆集，许多医师对其药性，特别是副效果并没有深入了解，因而未来在运用上一定要稳重。“这个药的副效果其实很强，在美国一开端求过于供，后来许多人都不乐意用了。”

　　深圳市第三人民医院党委书记刘磊在本年4月曾介绍过Paxlovid的运用，并且称该药还为8例疑似意外露出的医护人员，供给防备维护。“咱们对20余例普通型和轻型患者用该药物进行了医治，5天阶段完毕后，患者病毒载量显着下降，出院时刻可缩短至5~7天。”刘磊说。

　　但王浩然说，Paxlovid实际上并没有防备效果，首要针对现已有症状的高危人群。“一般对高危老年人而言，当血氧降的较快或感觉很欠好时，可以考虑运用Paxlovid，并且按照我个人的判别，不是所有人都能坚持服用5天，横竖我自己是挺不下来。”

　　多位专家着重，熟练该药或许发生的副效果和多种忌讳事项，有必要遵循医嘱来决议是否运用，决不能根据个人判别在家自己运用。因而，是否可经过互联网医院线上的办法开具处方，还需求稳重，熟练一旦“开闸”，在开药时很难做到和线下松软对症，且有严厉标准，政府也很难监管。

　　就在阿兹夫定再度上线日晚，记者在京东互联网医院挂号后请医师开药，记者自称“为家里白叟开药”，线上医师并没有独自问询任何白叟的症状，马上赞同开具处方。还有网友反响，在互联网医院发热门诊购买阿兹夫定，只需供给核酸或抗原阳性成果相片，就可一键下单。

　　担任阿兹夫定商业化的复星医药称，现在正与多家互联网医疗途径接洽协作，多途径完成可及性，进一步告别新冠病毒感染患者居家医治需求。对互联网医院是否可以首诊，现已评论多年。12月12日，国务院应对新式冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组发布《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的告诉》，清晰医疗机构可在线开具医治新冠肺炎相关症状的处方，鼓舞托付契合条件的第三方将药品配送到患者家中，这被视为对互联网医院“开闸”的信号。但本次Paxlovid“上线”的罗生门事情为互联网医院的开展再度蒙上了暗影。

　　在Paxlovid相关预售页面消失后，1药网回复《财经》记者称，1药网并非网售辉瑞的Paxlovid药品，而是经过互联网医院为契合条件的患者供给医治和用药服务。但实际中，网售与线上问诊的鸿沟很含糊。

　　王浩然以为，疫情顶峰时，互联网医院是一个重要的弥补途径，可以防止人们悉数涌向医院构成穿插感染。一种较为抱负的方式是，经过互联网医院就诊时，也要尽量让医师以视频方式不计其数问诊和交流，要具体向医师叙述过往病史和用药状况，“这应该和你去线下医院没有太多不同，也是看了真实的医师，然后再请对方判别是否开具处方。”

　　国家药监局疫苗及生物制品质量监测与点评要点试验室主任陆家海对《索然无味新闻周刊》指出，大范围推行Paxlovid运用前，有必要请专家对大众进行满足的宣导和教育：运用该药能完成怎样的意图、应在有症状后的哪个阶段运用、萎靡不振运用、给谁运用，“要为大众强化认知，运用这类抗病毒药物有必要以症状为根底，防止随意用药。”

　　他主张，授权互联网医院开具这类处方时要稳重。别的，假如感染者以为自己有转为重症的危险，主张优先考虑去线下医疗机构就诊，在医师的全程指导下用药。“医治新冠，最重要的是对症医治，而不是过度神话某一种所谓‘特效药’的效果。”

　　王浩然主张，面临未来行将到来的大规模疫情，在医治重症患者的药物运用上，不只要重视抗病毒药物，更要重视“归纳疗法”，也便是说，不同的病程需求不同的药物来医治。比方新冠感染者中后期最丧命的要素一般不是新冠病毒，而是血栓的构成，因而运用好抗血栓药物可大起伏下降新冠重症患者逝世率，对老年人而言，也要尽或许多储藏抗血栓药物，“阿司匹林和利伐沙班等都是很有用的抗血栓药物。”

　　他还提示，对处于任何阶段的患者而言，非药物疗法也十分要害，其间常被人们忽视的一个“十分有用的办法”便是用盐水清洗鼻腔，已有多项研讨证明清洗鼻腔的效果“不弱于任何一款药物”，既可以防备，也可以削减重症危险。“道理很简略，熟练新冠病毒首先在鼻腔里仿制，这是它的第一个落脚点，后续病毒颗粒都是从鼻腔开端向下传达，分散到喉咙、支气管和肺部。假如能在源头上下降进入下呼吸道的病毒颗粒，就能大起伏下降重症率和逝世率。”

　　在他看来，这是一种最简略有用可以下降病毒载量的办法，成本低且副效果小，“事实上，Paxlovid的效果也便是为了下降病毒载量。”

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