浙江省人民医院边平达教授在医学界宣布的第32篇与骨质疏松症防治相关的文章。

  在骨质疏松门诊，并非每位患者都会遵从医生的治疗主张。有些患者以为，单纯服用钙片就能够治疗骨质疏松，王阿姨便是这儿面的一位。

  王阿姨平常身体一向很好，没有高血压、2型糖尿病和恶性肿瘤等疾病，8年前天然绝经。

  7年前王阿姨曾来本院就诊，其时双能X线），髋部骨密度正常（其间股骨颈和总髋部T值均为-0.5），见图1。医生主张其承受绝经激素治疗，但她以为服用钙片即可。

  图1 王阿姨的初度双能X线年后她来本院复查，骨密度会下降，但王阿姨仍坚持以为服用钙片即可。每次钙片吃完了，就去社区配。即便在4年前不小心跌倒后产生第12胸椎骨折，她仍是以为独自服用钙片就能够了。

  近期再来医院复诊，当她看到近七年来骨密度的改变趋势后，连连惊呼：“我这七年来一天不落地服用钙片，为何骨密度还在不停地下降？”

  从骨密度改变趋势来看，王阿姨近七年来，腰椎和总髋部的骨密度直线下降，腰椎骨密度已挨近骨质疏松（T值为－2.1），髋部骨密度也开展到骨量削减（其间股骨颈T值为－1.0和总髋部T值均为－1.2），（见图2）。

  女人在进入围绝经期后，因为体内雌激素水平敏捷下降，破骨细胞活性增强，骨质丢掉显着加速[1]。因而，要推迟绝经后女人的骨质丢掉，要害不是补钙，而是要赶快按捺破骨细胞活性。

  王阿姨入院后测血清骨代谢标志物I型胶原羧基端肽β特别序列为541.5pg/ml（见图3），提示王阿姨的骨质还在快速丢掉[2]。如不及时干涉，估计3~5年内即可开展成为骨质疏松。

  因为王阿姨不愿意承受绝经激素治疗，故给予阿仑膦酸钠片（70毫克，每周服用1次）。当然，也可选择唑来膦酸打针液（1年静脉滴注1次）和地舒单抗打针液（6个月皮下打针1次）等抗骨吸收药物。女人在承受上述抗骨质疏松治疗期间，坚持服用钙片，有助于进步上述抗骨吸收药物的效果。

  女人在进入围绝经期前，体内雌激素没有清楚明了地下降，破骨细胞活性不强，骨质丢掉较慢，此刻坚持服用钙片，有助于保护其骨骼健康。依照2013年我国居民膳食营养素参阅摄入量主张，成年人每日钙的引荐摄入量为800毫克，而我国居民每日膳食仅摄入400毫克钙，缺乏的400毫克钙要经过服用钙片或喝牛奶来弥补[3]。

  在双膦酸盐类药物治疗的空隙或在其药物假日期间，单纯服用钙片即可。比方唑来膦酸打针液一般是一年打针1次，在两次打针的距离期能够独自服用钙片。别的，跟着双膦酸盐类药物运用时间的延伸，其骨密度不再增高（见图4）[4]，而不良反应（如不典型骨折和下颌骨坏死）逐步添加，因而一般在接连运用双膦酸盐类药物3～5年后应暂停运用，进入药物假日[3]。在药物假日期间，能够独自服用钙片。

  当然，在服用钙片时，联合服用活性维生素D（如骨化三醇胶丸），有助于添加钙吸收，进步骨密度，削减跌倒，下降骨折危险[3]。

  [2]边平达，寿张轩，李秀央，等.骨转化标志物在高龄男性骨密度改变中的猜测价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（2）：155-159.

  [3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症治疗攻略（2017年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（5）：413-436.

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