我今年55岁了，都说女性老了骨钙会逐步丢失，我去测了骨密度，说是低骨量，还没有骨质疏松，也测了25-羟维生素D，也低于正常水平。我倒是也每天都喝牛奶或酸奶，请问我现在应该吃钙片和维生素D吗？我现在补钙是不是有点晚了？像我这样绝经前后的女性何时开始补钙合适？

  答：您的问题是，55岁女性，低骨量，维生素D不足或缺乏，是否应补钙和维生素D？

  首先，我国女性的平均绝经年龄约为50岁，55岁女性大多处于绝经后的5年内，绝经后雌激素对骨骼的保护作用会呈断崖式下降，因此骨量会逐渐丢失。在绝经后的5～10年内，虽然大多数女性的骨量尚未到骨质疏松的程度，但却是骨量下降最快的时期，亦是预防骨质疏松的黄金时机，故而应尽早采取一定的措施来延缓骨量丢失。

  其次，对于50岁以上女性而言，每天需要摄入800～1000mg的元素钙，而要不要补充钙剂则取决于日常饮食含钙量能否达到一天需要量。如表1所示，若每天摄入含钙量足够多的食物，膳食钙有可能达到日常需要量，就不需要额外补充钙剂。

  但是，可能仅有极少数人能坚持按照上述方案规律饮食，我国多次营养调查的最终结果显示，按照我国公民的饮食上的习惯，大部分人从饮食中获取的元素钙平均约400mg/日，所以就钙的摄入量而言，每日仍需补充500～600mg的钙剂来弥补这一缺口。

  充足的维生素D能促进钙的吸收、促进骨骼矿化以及增强肌力，人体内的维生素D主要是通过日光照射皮肤合成。由于现代生活方式的改变，维生素D缺乏或不足的现象已屡见不鲜，因此应补充适量的维生素D使其保持在充足状态，才能更好地发挥作用。

  我听说每天吃钙片可能会导致结石，我以前得过胆结石，已经做手术把胆囊摘除了，像我这样的情况还能每天吃钙片吗？

  钙摄入过多可能会引起尿钙升高，继而增加肾结石的风险，但补钙与胆囊结石之间是没关系的。此外，若肠道中的钙不足，会增加食物中草酸盐的吸收，使尿液中草酸盐的浓度升高，继而促进草酸钙结晶形成，反而会增加肾结石的风险。

  因此，在防治骨质疏松期间，能够最终靠定期监测24小时尿钙、泌尿系B超等来评估有无肾脏结石，继而合理调整抗骨质疏松治疗的方案，尽可能规避风险。

  我母亲82岁了，早饭一直都喝牛奶、吃鸡蛋，但确实没怎么规律地补过钙。前些日子她摔了一跤，腰椎压缩性骨折，去医院做了手术。大夫说看我妈的X光片，椎体都是空的，严重的骨质疏松，像她这样的一种情况补钙还能有用吗？该如何补钙治疗才好？

  答：您母亲属于高龄女性，伴有椎体的压缩性骨折，不论骨密度如何均属于严重骨质疏松，对这种情况，保持充足的钙摄入是必要的，具体的补钙原则可参考前面问题的解答。

  严重骨质疏松者属于骨折极高风险人群。补充钙剂和充足的维生素D仅仅是保证骨骼健康的基础措施，还需特定的抗骨质疏松药物来增加骨密度，降低未来骨折的风险。

  骨吸收抑制剂主要是抑制破骨细胞的活性，减少骨量丢失，常用的药物有双膦酸盐(阿仑膦酸钠、唑来膦酸)、地舒单抗等；

  骨形成促进剂主要是提高成骨细胞的活性，促进新骨形成，常用药物有特立帕肽。

  卜石中日友好医院内分泌科副主任医师，博士。现为北京医学会骨矿盐分会委员、中国医师协会内分泌和代谢学分会青年委员、中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会委员、北京医学会老年医学分会骨代谢学组委员。

  主要研究方向为糖尿病脂代谢紊乱和骨质疏松、代谢性骨病。在国内外医学刊物发表论文著作三十余篇。致力于代谢性骨病的临床和基础研究，致力于探索骨质疏松症的社区防治工作和分级诊疗。

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